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その他団体用お申込み|成人・研修の出前授業
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成人・研修の出前授業を
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例)〇〇会
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住所
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例)〇〇県〇〇市〇〇1-1-1
実施予定地
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例)〇〇県〇〇市〇〇1-1-1
交通
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例)最寄駅、最寄りのバス停
送迎のお願い
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最寄りの駅から学校・会場まで送迎をお願いすることがございます。ご協力お願い致します。
確認しました
送迎のお願いの内容
ご要望やご質問がありましたらご記入ください
担当者名
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例)担当太郎(フルネーム)
担当者名フリガナ
必須
例)タントウタロウ(フルネーム)
担当者の所属
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例)○○部 部長
電話番号
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例)03-1234-5678
FAX番号
必須
例)03-1234-5679
メールアドレス
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例)tanaka@example.com
連絡希望時間
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選択してください
9:00〜12:00
12:00〜13:00
12:00〜14:00
13:00〜15:00
15:00〜17:00
希望の年代
必須
例)○○年代○○人
各クラスの人数構成
必須
例)〇組〇名20人,〇組〇名10人(カンマで区切って、10件まで)
授業形態
必須
1授業当たりの最大人数は60名程度(それ以下でも環境などにより調整をお願いすることがあります)
1クラスごと
合同
その他
その他を選択した場合の内容
その他を選択された場合、内容をご記入ください
第一希望
必須
例)〇〇年〇〇月〇〇日
第一希望(時間)
必須
例)〇〇時〇〇分~〇〇時〇〇分
第二希望
必須
例)〇〇年〇〇月〇〇日
第二希望(時間)
必須
例)〇〇時〇〇分~〇〇時〇〇分
第三希望
必須
例)〇〇年〇〇月〇〇日
第三希望(時間)
必須
例)〇〇時〇〇分~〇〇時〇〇分
実施場所
必須
授業前後に、準備・片付けの時間として1時間ずつ確保してください
実験で水を使用しますので、水道のある教室、または水道が近くにある教室のご提供をお願いします
※授業が複数回の場合は、全授業を同じ教室で実施されますようお願いします
理科室
その他
その他を選択した場合の内容
その他を選択された場合、内容をご記入ください
ご準備いただけるもの
プロジェクターとスクリーン
大型モニター
電源延長コード類
マイク(広い場所で授業を行う場合)
敷地内の駐車スペース(1台~2台)
同意のお願い
必須
授業写真を当社ホームページ・印刷物等に掲載させていただくことがございます。あらかじめご了承ください
同意します
写真を撮るに当たっての条件
写真を撮るにあたっての条件がございましたら備考欄にご記入ください
アンケート
必須
「下水道の出前授業」へのお申し込みのきっかけをお答えください
ホームページを見て
学校に届いた案内を見て
同校で過去に活用した
知人からの紹介
その他
その他を選択した場合の内容
その他を選択された場合、内容をご記入ください
備考欄(授業に対するご要望・ご質問などがあればご記入ください)
ご自由にご入力ください